강박증이라 말하는 질환은 요즘은 흔하게 목격할 수 있는 정신적 질환으로, 원치않아도 지속적으로 일어나는 강박사고와 불안과 고통에서 잠시 안정을 취하기 위한 강박상태의 행동으로 나누어집니다.
대부분 질환자들은 비합리적으로 행동한다는 것을 관찰하고는 있지만 멈추지 못하고 똑같은 행동을 계속해 증세가 더욱 심해지거나 기타 질환을 동반하는 경우를 겪게 됩니다.
충격적인 사건이나 사고들로 인해 시작되는데 그냥 내버려두다가는 더 악화되는 일은 당연한 것이어서 진단을 받고 관리를 서둘러야 합니다.
나와 가까운 사람이 강박적인 행동이나 생각을 갖는 경우가 있으면 오늘의 정보를 읽어보시고 적극적 대처를 권합니다.
강박증의 해부생리학
이 증상과 밀접한 관련이 있는 대뇌 부위로 자기조절 기능에 밀접한 대뇌피질-선조체 회로의 균형이 깨진것이 강하게 주장되고 있습니다.
대뇌 피질의 모든 부위에서 신경섬유를 받는 선조체는 다수 신경망을 통해 대뇌의 피질과 연관되며 충동성 및 자극-반응 관련 인지 등의 기능을 매개하며, 최근까지의 연구결과에서 강박증 환자들의 경우는 선조체 신경망이 불균형하다고 합니다.
강박증의 진단
1차적 기준인 진단 및 통계 편람 제5판(DSM-5)에 따라, 특정한 불안감이 자꾸 떠오르는 강박사고와 괴로움을 예방, 감소하기위해 정형화된 방식으로 행하는 행위가 나타납니다.
연관되어 나타나는 증상들이 1시간이상을 제어할수 없이 보이고 생활해나가는데 현저한 고통을 주며, 증상이 특정 약물에 의한 것이거나 깊은 영향을 미칠만한 질환이 없어야 합니다.
환자 본인도 강박사고가 뭔가 일반적이지 않다는것을 느끼고, 타 정신과 질환이 아니라면 질환으로 진단되게 됩니다.
강박증의 유형
누구나 조금씩은 증세를 보일 수 있는 강박장애의 증상은 강박사고와 강박행동을 주요 임상증상으로 합니다.
대표적으로 알려진 증상에는 정리하지 못하고 모으는 강박, 지나친 세척과 소독, 대칭이 아니면 불편해지는 대칭강박증, 의심과 확인행위의 반복인 확인강박 등이 잘 알려진 강박증들입니다.
보기와 같은 행동들은 누구나 겪을 수 있는 유형이지만 행동의 패턴들로 인해 그사람의 기능을 100% 발휘하지 못한다면 더 이상의 방치는 안되겠습니다.
강박적인 생각으로 인해서 에너지를 써야하는 시간, 업무가 진행되지 않는 정도, 멈추려고 하는 정도 등을 리스트화 한 후 평가척도인 Y-BOCS로 강박 장애 증상의 심각도를 평가할 수 있습니다.
강박증의 원인
시작점을 보면 심리적인 요인에 의해 촉발되나 기본적인 매커니즘에 관하여는 심리적, 생물학적, 유전학적 요인 등으로 설명되고 있습니다.
신경학적인 요인을 살펴보면 신경전달물질인 세로토닌 수용체 감수성의 변화로 발생하는 경우가 많고, 이러한 상황에서는 시탈로프람(citalopram)같은 약물을 선택하고 있습니다.
안와전두피질, 띠이랑, 미상핵간 회로의 기능이 저하되며 질환이 나타날 수 있으며 뇌종양이나 간질 등의 환자에게서 이 질환의 증상이 나타나는것이 가설을 증명해주고 있습니다.
기타 측면인 심리학적인 방면으로는 스트레스가 최고조에 달했을 때 자기 기준에서의 특정한 행동을 반복함으로써 증세가 악화되기도 합니다.
유병률은 어느정도?
통계에 의하면 세계 인구의 약 2-2.5%정도가 확인된다고 합니다.
청소년기에 발현되면 오래가기도 하고 근래들어는 잘 알려진 유명인들도 많이 겪고 있다고하며, 하지 않으면 점점 허전해지는 행동들이 나를 불안으로 빠뜨리게 된다면 질환으로 분류될 수 있습니다.
혹시 너무 과한것이 아닌가 의심이들기는 하지만 스스로 위안하는 마음에 관리를 외면하다가 평균 발병 후 7년후에 진료에 임한다고 합니다.
일상속 관리하는 방법
스스로의 관리법에 있어서 스스로에게 가장 중요한 것은 강박행동을 최소화 하는 것입니다.
행동자체는 자꾸 생겨나는 불안이나 공포를 없애기위해 자연스럽게 나오는 행동이지만 반대의 경우 생각을 더욱 단단히 해주므로, 행동을 알아차리는순간 멈추는것이 중요한 요소가 될수 있습니다.
1) 지금 하려고 하는 행동이 사고에 뒤따르는 행동인지 반드시 따져봐야 합니다.
2) 강박사고때문이라고 생각되면 행동을 즉시 멈추도록 합니다.
3) 강박적행동을 하려는 생각이 들 경우에는 딴 생각등으로 전환시켜보려고 하며 행동을 미루도록 해야합니다.
4) 주변인들과 소통하며 강박에 노출되는 시간이 줄이는 것이 큰 도움이 됩니다.
강박증에 대한 연구
통상적인 치료 단계는 약물과 인지행동(상담 또는 대면 )이며, 예전 치료에서는 약물이 먼저 권고 되었으나 행동개선을 병행하는것도 효과적입니다.
세로토닌 부족이라는 결과를 근거로 자주 쓰이는 SSRI가 이용되고 있으며 주로 sertraline, fluvoxamine 등이 대표적입니다.
만일 SSRI가 잘 듣지 않는 경우에는 TCA계인 글로미팔민, 프로프라놀롤 등이 선택되나 비교적 부작용의 문제가 있을 수 있습니다.
면담인 인지행동교정은 주로 생각과 사고에 접근하는 인지교정과 행동 조절을 위한 행동 기법이 함께 진행되는 개선법으로, 자극에 노출시켜 자제하는 대응하는 악순환을 차단해 해결해 나가고 있습니다.
한의학계에서 말하기는 울증(鬱證), 백합병(白合病)으로 구분하며 간양상항(肝陽上亢), 간기울체(肝氣鬱滯) 등이 가장 근접한 요인이라 판단합니다.
기본적인 개선의 방향은 양심안신(養心安神), 소간이기(疏肝氣) 등이 있고 기본이되는 한의학의 방법들을 사용하게 됩니다.
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