집중하여 잘 먹는 자녀의 모습은 세상 그 어떤 것보다 보기 좋은 것이 없으며 바라보는 부모를 행복하게 합니다.

그러나 아이가 밥을 너무 안먹어서 아이에게 밥 먹이는 것이 마치 전쟁을 치르는 것 같고 먹이려 해도 도망가는 아이의 모습은 온 가족이 걱정하게 하지요.

성장해야 할 시기임에도 식사량이 적으면 아이가 크지 않진 않을까 부모는 전전긍긍합니다.

이러한 부모들의 걱정에도 일반 병원에서는 명확한 해석법이 없는 한편, 유소아의 생리·병리적 특징에 관심을 가져온 한방은 오랜 기간 경험이 누적되어 왔습니다.

오늘은 자녀의 성장에 중요한 식욕부진에 대해 생리, 병리적 관점을 기재해 보도록 하겠습니다.

식욕과 밀접한 호르몬

배가 고플때 느껴지는 식욕은 신경, 내분비계 등에서 나오는 여러 조절물질에 의해 관장을 하고 있는데, 음식섭취의 단기 조절자의 역할을 하는 호르몬을 분비하게 합니다.

1)천연 식욕 억제 물질인 렙틴은 피하나 장간막에 존재하는 지방조직에서 나오는 호르몬으로 체지방을 일정하게 유지하도록 돕고, 시상하부의 궁상핵 에 분포해 있는 수용체에 결합해 렙틴 농도는 체지방과 강한 상관 관계를 보입니다.

음식섭취를 억제시키고 식욕을 억제하는 멜라노콜틴(POMC)을 분비하여 체중을 감소시키는 역할을 하는데, 늘 밥먹는 양이 적었던 소아는 렙틴 양이 높은 상태를 유지합니다.

2)신경펩타이드Y(NPY)는 시상하부의 궁상핵에 위치하고 36개의 아미노산 펩타이드 신경전달물질로서 식사와 균형 조절과 관련이 있습니다.

가장 강력한 식욕자극제로 알려져 있는데, 만일 NPY가 감소하면 곧 식욕부진인 것입니다.

3)유일한 식욕유발 위장관호르몬인 그렐린은 시상하부 식욕중추를 자극하며 위 점막세포에서 주로 합성 분비되는 펩타이드입니다.

공복일때 농도가 높아 결과적으로 섭식이 증가하고, 강력하게 성장 호르몬 분비를 자극합니다.

또한 식욕증진을 통해 에너지 항상에 관여하고, 위산분비 및 위장 연동운동을 촉진하고 심혈관계에 대해 다양한 작용을 보입니다.

4)가스트린의 특성은 혈액을 타고 이동하다가 위장관에서 작용하는데 위산 분비와 이자액 생산을 유도하고, 위장관의 운동성을 증가시키며 위의 팽창에 의해서도 가스트린이 분비됩니다.

5)모틸린 호르몬의 기능은 위산이 십이지장으로 흘러들어가 방출을 자극하는데 식도 괄약근을 이완시키고, 주기적으로 혈액내에 분비하여 섭취를 하도록 자극합니다.

6)오렉신의 특성은 뇌 시상 하부의 오렉신 신경세포에서 생성되어 식욕을 항진시키고, 의식을 깨우고 주의력을 높이기도 합니다.

어느정도면 식욕부진일까

임상에서 주로 활용되는 영아 및 조기 소아기 정신 건강 및 발달에 관한 진단 분류(DC:0-5)에서 다음의 기준에 소아가 해당된다면 식욕부진 상태에 있다고 판단합니다.

A)한 달 이상 지속하여 충분한 양의 음식섭취를 거부하여 먹는 양이 부족함.

B)부적응적 식습관- 다음중 1개 이상: 배고프다는 신호를 보내지 않음, 식사를 회피함, 주의가 산만하여 식사에 영향을 미침, 밤중에 자다말고 깨서 음식을 먹으려 함, 고기나 야채 등의 고형식 이행에 어려움이 있음.

과자나 아이스크림 같은 간식만 먹으려 함, 특정 색이나 질감을 갖는 음식을 거부, 음식을 입에 오랜시간 머금고 있음.

C)위와 같은 소아의 식사 거부가 질환에 의한것이 아님.

D)식욕부진으로 만들어지는 어려움-1개 이상: 소아 본인의 고통, 아이는 부모와 부정적인 접촉이 많음, 저신장이나 행동장애 문제가 있음, 연령에 비춰본 성장값에 미치지 못함.

도무지 먹으려 들지 않고, 하루종일 통 먹으려들지 않거나, 먹고 싶은 음식만 먹고자하는 욕구가 강하고, 복통 또는 설사에 두려움을 느껴 맛이 강한 음식 위주로 편식을 합니다.

밥 먹는일에 아무런 흥미를 못 느끼는 경우 소아 본인은 인지하지 못하나, 배가 아프고 먹기 싫다고 하는 등 소화기관, 위장기관의 문제가 흔하며 빈혈, 구루병, 면역력 저하를 불러오게 됩니다.

오랫동안(한달이상) 잘 먹지 않게되면 성장에 필요한 영양소를 제대로 공급받지 못해 체중이 감소하면서 변비나 빈혈 등이 나타나거나 편식으로 인해 소아비만으로 이어질 가능성이 크게 됩니다.

소아 식욕부진의 유병률

이 질환의 유병률 조사에 의하면 아직 학교에 들어가기 이전의 경우에 약 14~50%, 학교에 들어간 이후에는 7~27프로 정도이며 1~6세 소아에게 흔한 증상입니다.

주로 숟가락 먹이기 단계(spoon feeding stage) 또는 3세쯤 자아 발달로 기호가 뚜렷해지면서 시작되며, 대부분 도시에서의 유병률이 높고, 군것질이 많을 때 나타나기 쉽습니다.

증상이 확연히 드러나는것이 아니고 서서히 진행되는 특징을 보이며, 계절에 따른 차이는 뚜렷하지는 않으나 여름에 식욕이 감퇴되는 경향이 있습니다.

식욕부진이 오기전에

식욕부진 개선에 있어 식사의 즐거움을 알게 해주는것이 중요하며 건강한 청소년과 성인이 될 수 있도록 주위 어른들의 관심과 노력이 있어야합니다.

1) 식사량에 대한 지나친 관심은 삼가하기: 적당히 관여할 수 있으나 주변 어른들이 지나치게 관심을 주는것은 식사에 노이로제가 생겨 짜증이 심한 아이가 될 수 있습니다.

2) 아이의 호기심을 자극하는 것들을 제거: 모두가 식탁에 앉아 함께 식사하지 않으면 식사시간이 하염없이 오래되고 식욕관련 호르몬 수치가 감소하기 때문에, 특히 식사에 방해되는 행동- TV나 스마트폰 등의 영상물을 보는것은 자제하는 것이 좋습니다.

3) 돌아다니지 않도록 돕는 식탁의자 사용: 음식과 몸과의 거리가 멀면 음식으로부터 받는 자극도 멀어지게되어 흥미가 떨어질 수 있고 식사공간이라는 개념이 없게되므로 아이의 체형에 맞는 전용의자가 필요합니다.

4) 아이 밥 강제로 먹이지 않기: 음식을 먹을 때 가정의 불화를 보이면 아이도 바로 느낄수가 있고, 자신의 욕구를 박탈당했다는 좌절감이 생기며, 부정적 영향으로 낮은 자존감을 형성하게 됩니다.

5) 식사 시간 지키기: 식탁에서 격식을 갖춘다는 것을 가르쳐서 부모가 보기에 밥을 조금 먹은 것 같아도 식사시간 종료 이후에는 강제로 먹이지 않고 치워 식사예절을 익히게합니다.

6) 아이에게 적절한 음식: 새로운 조리법의 음식을 자주 식탁에 올리고 새로운 음식을 먹을 때 크게 칭찬하는것도 좋으며 억지로 먹이지 않습니다.

때로는 집 밖에서 식사를 해보기도 하고, 싫어하는 음식을 여러번 서서히 노출 해야하며, 강요하기보다는 최대한 존중합니다.

식욕부진 대처는 어떻게 하나요?

기질적 질환이 없는 소아 식욕부진에 대증적인 방법을 적용할 뿐, 관리의 범주에 넣지 않기도 합니다.

식욕부진을 호소하는 소아가 소화장애, 구역, 트림 등의 증세가 있는 경우, 이같은 불편함을 개선하기 위해 돔페리돈, 무기질 보충제 등을 사용하게 됩니다.

일반약으로 생산되는 식욕촉진제인 항히스타민제와 아미노산제제의 복합제인 트레스탄은 포만 중추에 세로토닌의 결합 억제로 식욕부진을 개선한다고 하지만, 근복적 해결책이 되지 않는 한계가 있고, 장기간 사용으로 내성 발생의 위험이 있으며, 소아 대상으로 한 연구 결과가 존재하지 않아 성인의 식욕부진을 대상으로 합니다.

아름동 세종센텀한의원

주소: 세종시 해밀3로 43, 스카이드림 301호 302호 세종센텀한의원

전화번호: 044-868-6882

진료시간

※ 월화수목금: 9:00~20:00

※ 토,일,공휴일: 8:40~15:00(점심시간 없음)

※ 점심시간 13:00~14:00

#아름동한의원 #아름동편식 #아름동식욕부진